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感恩医院各级领导及咸阳市卫生局、市外办等政府部门的大力支持，在国际应急管理学会医学委员会（TEMC）的选拔和北京华通国康公益基金会（BHCF）的帮助支持下，2018年2月2日至4月29日，我有幸参加了“第五期医务人员赴美国芝加哥圣安东尼医院研修项目”。带着医院和各级政府部门领导的嘱托，2月2日，经过13个小时的长途飞行，顺利到达芝加哥O’hare国际机场,开始了在圣安东尼医院为期三个月的观摩学习。期间收获很多，在学习了妇幼保健专业知识和技能、教学管理的同时，对芝加哥城市概况及其卫生资源配置、美国医生的培养、医务人员的继续医学教育、孕产妇保健及转诊体系等领域有了更深的认识，现将学习总结报告如下：
芝加哥（Chicago）1837年建市，是美国仅次于纽约、洛杉矶的第三大都会区。位于美国伊利诺伊州库克县，面积606.2KM2，辖区内人口超过269万，其中白人占44%，黑人占32%，西班牙裔或拉丁裔占28%，其他种族13%，亚裔占5%，印第安人不足1%。教育事业发达，是美国中部的高等教育中心。拥有世界上学府芝加哥大学、西北大学等，截至2017年，有100多位诺贝尔奖得主（芝加哥大学96位，西北大学19位）。文化设施还有艺术学院、艺术博物馆、科学和工业博物馆、谢德水族馆、阿德勒天文馆、历史协会等。工业和制造业占全市总产值60%，钢铁工业、肉类加工占美国第一位，有著名的美国钢铁公司和加来钢厂。旅游业占全市总产值30%，农业占全市总产值10%，芝加哥常见的别名“风城”，“芝城”。
伊利诺伊州面积近15万平方公里，人口约1285万，区域内医院有210家（数据来源伊利诺伊州公共卫生部2017年12月），其中门诊手术治疗中心有145个，农村保健中心228个，妊娠终止中心5个，临终关怀收容所9个，临终关怀机构143个，家庭保健机构766个，家庭服务安置机构43个，护理机构218个，家庭健康机构737个，免费常设应急中心6个，终末肾病机构311个，分娩中心2个。
芝加哥人口约269万，各类医疗保健机构共381个。其中有38家医院(含社区医院)，门诊手术治疗中心20个，妊娠终止中心1个，临终关怀机构9个，家庭保健机构109个，家庭服务安置机构9个，护理机构21个，家庭健康机构115个，终末肾病机构68个。
全美约有150所医学院院校，各医学院校严格控制招生人数且非常重视学生动手能力的培养，要求学生一定要学会将知识如何运用于实践。每所医学院校每年招收医学生平均不足200人（最多的270人，最少的30-50人，平均不到200人）。芝加哥有7所医学院校，每年培养医学生不足1500人。医学院校分别为；
（1）Northwestern university 西北大学，成立于1851年，属私立研究型大学，2015年在《美国新闻与世界报道》美国大学排名上位列第13位，其医学院是美国医学院Top20，是美国最顶尖的研究型医学院。西北大学与芝加哥大学同时作为芝加哥地区学术声望最高的两所大学。
（2）The university of Chicago 芝加哥大学，成立于1890年，是世界著名私立研究型大学，常年位列各大学排行榜世界前十。芝加哥大学普利兹克医学院位于芝加哥，现有在校生356名。该校在医学院排名中为并列第19名。
（3）University of Illinois at Chicago 伊利诺伊大学芝加哥分校，成立于1868年，是芝加哥最大和人数最多的公立大学，社会科学、计算机科学、工程专业全美排名前十。香槟分校美国综合大学排名46，芝加哥分校排名147。
（4）Chicago Medical school 芝加哥医学院成立于1912年，是伊利诺伊州北芝加哥一个以社区为基础的私立医学院，是罗莎琳德富兰克林医学和科学大学（RFUMS）的研究生院之一。与其他医学院校相比，历史悠久，基础广泛，目前有763名在校学生，每年招生190学生。
（5）Rush university 拉什大学成立于1837年，是芝加哥和中西部最早的医学院。美国医学院排名67名。
（6）Loyola university Chicago 芝加哥洛约拉大学成立于1870年, 是美国私人耶稣教会大学.目前在美国是规模最大的耶稣教会大学。
（7）Midwestern university—Downers Grove 中西大学成立于1900年，是伊利诺伊州唐纳思格罗夫的专攻健康科学的一所私立研究生院和专业学校，2015年《美国新闻与世界报道》中，将其助理医师专业排在全国第20位，是其排名最高的专业，该大学无整体排名。目前每年招生207人。
圣安东尼医院始建于1891年，位于芝加哥的西部，是一所集临床、教学、科研为一体、以信仰天主教的非盈利性教会社区综合医院，致力于芝加哥西部和西南地区的健康服务。
主要以母婴保健、产科、儿科、新生儿、关节外科、急诊、康复和精神卫生专业及社区健康教育见长。同时，该院还是芝加哥大学医学院、伊利诺伊州大学附属医学院、杰克逊公园医院基金会、圣约瑟夫医院、罗莎德富兰克林大学医学与科学院及罗斯大学医学院等的教学医院。医院的使命：作为天主教医院，促进健康，为社区所有病人和家庭提供高质量的服务；愿景：通过改善社区整体健康服务促进医疗改革；价值观：通过对员工、病人的尊重、责任、团队合作，承诺卓越服务。
医院职工总人数1562人，其中签约医生373人，护理291人，辅助人员898人，医学生513人，志愿者125人。注册床位151张，开放床位137张。年住院病人5583人次，年门诊136972人次。年接诊急诊病人37589人次，手术3223人次，外伤2727人次，分娩1276人次，肿瘤3680人次，乳腺检查3423人次，超声心电图11681人次。治疗疾病约924种。
一是临床服务：主要有重症与急症中心（ICU）、急诊室、家庭妇幼中心、母胎医学、心理健康、新生儿科、儿科、康复和外科服务。其中：外科服务从微创到复杂外科手术，主要包括：心血管、五官科、普外科、妇科、肿瘤科、骨科、小儿科、泌尿外科等手术；家庭医学服务可以提供常规健康检查和咨询，制定健康生活计划，改善健康状况预防疾病。主要服务内容包括：慢性疾病如肥胖、糖尿病、哮喘、心脏病、五官科、骨科及泌尿科、心理和行为健康（包括成瘾、抑郁和焦虑）、生殖咨询和计划生育等服务；儿科服务从新生儿到儿童，为患儿提供全天候服务。儿科门诊提供儿科心脏病、血液肿瘤、过敏哮喘、内分泌、神经病、消化系统等疾病的诊疗；IMCU提供呼吸衰竭、无创通气、糖尿病酮症酸中毒、癫痫发作、脱水、毛细支气管炎及手术后监测等诊疗服务；围产期服务是伊利诺伊州第一家获得联合委员会围产期保健认证的医院。为孕产妇提供高质量围产期保健服务，服务内容主要包括：协助申请并应用医疗保险、帮助孕产妇选择医生、助产士、无痛分娩及导乐服务。免费开设孕妇中心之旅、产前培训班（缓解焦虑，孕产期知识宣教等）、怀孕测试等项目。
二是门诊服务：提供初级卫生保健服务和专科门诊服务，初级卫生保健服务包括家庭医学、内科、产科、儿科门诊诊疗服务；专科门诊包括心脏病、糖尿病、耳鼻喉科、一般血管外科、传染病管理、母婴医学、助产、肾脏疾病、神经学、眼科、骨科、疼痛管理、儿科专科、足病、精神病、运动医学、泌尿系统疾病等的诊疗服务及影像与超声、检验和物理疗法等服务；
三是专科服务：畸形矫正、糖尿病、肥胖症及内分泌疾病、透析中心、头痛门诊、输液中心、急诊中心、伤口护理等服务。
Archer诊所，提供初级卫生保健服务，比如家庭医生服务、产科、儿科及内分泌及心脏病专科服务。
医院秉承“人人为我，我为人人”的服务理念——无论国籍，宗教信仰和有无支付能力的病人都可以得到医院的医疗，救护和救助。医院大厅宁静温馨，四面墙壁装饰着一些精美的艺术画和摄影作品，干净整洁的候诊沙发，墙角茶几摆放的鲜花书籍，总能让人忘了所处之地。
战略规划从6个方面着手，努力成为北部社区真正的健康支柱。一是聚焦并满足社区病人及家庭的健康需求；二是聚焦给病人提供服务的医生和员工，吸引并确保医院的人力资源以高绩效完成医疗工作；三是聚焦医疗质量和安全，提供高质量的医疗服务；四是关注重要指标的战略增长，包括首次就诊患者人数、住院及门诊患者的外科手术量等。五是关注财务管理，确保医院资金的可持续性使用；六是关注患者就诊体验，给患者及家属提供优质、富有爱心及同情心的服务。
年度报告监测指标主要包括：员工人数、学生及志愿者人数、住院人数、门诊人数、床位数、各科室病人数及构成比、病人住院费用种类及构成比（medicaid医疗保险、medicare老年医疗照护、商业保险commercial及自付self-pay）、社区福利无偿资金投入、医疗中心病人数、社区服务、财务报告、医院获得捐款明细等内容。
为降低孕产妇并发症率和围产期死亡率，20世纪70年代，美国出生缺陷基金会率先提出了整合区域性围产医疗保健机构的概念，并建立了一个标准化的、设施齐全、功能完备、实行风险分层和区域化管理的孕产妇及区域性围产期医疗保健协作体系，将孕产妇和新生儿医疗保健划分成三个层次的分级标准。美国妇产科医师学会(ACOG)（American College of Obstetricians and Gynecologists）和美国儿科学会(AAP)在第七版《围产医学临床指南》中概述了各级临床机构应提供的医疗服务，包括住院分娩、产科、母婴专科、负责区域性围产期医疗保健，涵盖了产前、产中、产后的方方面面等。
孕产妇分级医疗保健体系的架构设计为分娩中心，基层(I级)、产科(II级)、母胎医学(III级)和区域性围产期医疗中心(IV级)。第三、第四级别的医疗机构为第一、第二级的医疗机构提供医学教育、医疗咨询和必要的母婴转诊服务。各级围产保健机构按目标界定、医疗职能、人员资质、人员配备、患者分级进行规范的分级医疗，同时对基层到围产医疗中心各级医疗机构进行了软硬件配置要求。
各分娩中心的医疗保健职能定位清晰，明确界定自身医疗水平的局限所在，以便必要时转诊到急救医疗单位。分娩中心与对口接收医院签署合作协议，确立相关制度和流程以保障患者及时转院；这其中包括：患者风险评估、转诊意见、转运方案、以及医院双方和患者转运团队之间准确可靠、畅通无误的沟通机制。分娩中心致力于实施质量改进计划，以最大程度保障患者安全。
统一“孕产妇分级医疗保健体系”中对口的医疗单位，以便与“新生儿分级医疗保健”区分；更重视孕产妇医疗保健的需求，从而降低美国孕产妇的并发症率和死亡率；
合理布局、推动构建可提供全方位医疗服务的孕产妇医疗保健机构/体系，并积极整合安全可靠的产前、产中和产后医疗机构。
圣安东尼医院孕产妇保健服务属于二级单位，辐射20个诊所及其社区人。